Manejo da anatomia complexa do canal radicular

Dr. Matthew R Miller apresenta uma introdução ao seu white paper com foco no manejo da anatomia complexa do canal radicular, comparando o sistema de limas Zenflex da Kerr com dois outros sistemas populares.

Dr. Matthew R Miller se formou na faculdade de odontologia da Universidade de Nova York (NYU) com alta distinção.

Enquanto estava na NYU, ele foi selecionado para o programa honorário de estética do Rosenthal Institute of Cosmetic Dentistry.

Como resultado de seus esforços, ele ganhou o prêmio da Academia Americana de Odontologia Estética.

O escopo de prática de Matthew inclui reabilitação bucal completa, terapia endodôntica, Invisalign, cirurgia oral, enxerto ósseo, aumento de seios da face e terapia com implantes.

Ele também é um importante formador de opinião da Kerr e membro do conselho consultivo de endodontia e restauração.

Além disso, é consultor clínico e avaliador do Dental Advisor. Ele mantém um consultório de grupo privado na Carolina do Norte, EUA.

A terapia endodôntica não cirúrgica pode ser alcançada por vários métodos de lima e obturação.

No entanto, existem certos princípios fundamentais aos quais devemos aderir.

O sistema de canais deve ser desbridado de bactérias e contaminantes. Além disso, deve ser desinfetado e o ápice da raiz deve ser adequadamente selado junto com a face coronal do dente.

Para realizar esta terapia com sucesso, o clínico deve ter uma base adequada em cada um desses princípios e deve compreender a morfologia dentária e as complexidades variadas associadas.

Weine, Vertucci e Ahmed (1969), entre outros, estabeleceram sistemas de classificação para a morfologia do canal radicular que denotam as configurações de canal que ocorrem comumente (Tabela 1).

Mas o desafio ainda permanece em como melhor gerir e tratar estas variações anatómicas complexas.

Vários fatores, como o número de raízes, o número de canais, a classificação do canal, a presença de estenoses e/ou calcificações, curvaturas acentuadas, canais laterais e ápices atípicos, podem afetar a taxa de sucesso da terapia endodôntica não cirúrgica.

E embora o uso de técnicas clínicas e cimentos comprovados ainda possa resultar no fracasso da terapia endodôntica, os avanços nas técnicas e nos materiais estão ajudando a mitigar esta incidência de fracasso.

A imagem CBCT também desempenhou um papel importante no avanço da endodontia, permitindo aos médicos diagnosticar casos de forma mais eficaz, bem como identificar e reconhecer a morfologia e anatomia dos dentes e canais.

Nos últimos 30 anos, uma combinação de limas manuais e limas rotativas de níquel titânio tem sido usada para instrumentar e desbridar os canais para permitir a aplicação de irrigantes desinfetantes no sistema de canais e subsequente obturação.

Uma técnica amplamente aceita é pré-ampliar os terços coronal e médio da raiz para então realizar o reconhecimento e a instrumentação final do terço apical.

Esta técnica permite a remoção adequada de detritos, introdução de irrigantes, com menor risco de emperramento da lima em múltiplos pontos. Isso pode levar à separação e/ou potencial para fraturas intracanais.

E embora a metalurgia dessas limas rotativas de NiTi (níquel titânio) permita que elas sejam mais fortes e flexíveis do que suas contrapartes de aço inoxidável, elas ainda podem ser suscetíveis à quebra, mesmo sem uso prévio ou sinais de deformação.

A utilização de limas de níquel titânio com esta técnica ainda é considerada vantajosa em relação ao aço inoxidável. No entanto, alguns dos riscos e desvantagens de usá-los neste método incluem:

Os conceitos atuais de terapia endodôntica enfatizam a trajetória de deslizamento, a remoção conservadora da dentina e a flexibilidade nos designs das limas, na tentativa de preservar o máximo possível a anatomia natural do dente.

O caminho de deslizamento pode reduzir esses riscos acima mencionados, facilitando a moldagem do canal durante o processo de instrumentação, ao mesmo tempo que segue o caminho existente do canal.

A anatomia e as curvaturas do canal variam muito, e curvaturas superiores a 30 graus são consideradas significativas e podem representar desafios e riscos significativos. Isso pode incluir separação de limas, endireitamento e transporte de canais, saliências, remoção e perfuração.